Controle da ansiedade e uso de benzodiazepínicos em procedimentos odontológicos

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Dentista em São Vicente - INTRODUÇÃO

Dentista em São Vicente - Dentro do consultório odontológico, frequentemente lidamos com pacientes que apresentam sinais de ansiedade/estresse diante do contato com o cirurgião-dentista. Esse quadro de ansiedade, que pode apresentar-se através de inquietude, palidez, transpiração excessiva, aumento da frequência respiratória e cardíaca, entre outros, é relativamente comum no dia a dia dos profissionais e pacientes.

Mais um site desenvolvido pela Lima & Santana Propaganda - Diante de tal situação, medidas devem ser tomadas visando controlar o quadro do paciente para que o procedimento seja realizado da forma mais segura possível.

Dentista em São Vicente -                 Diversos fatores estão associados a um aumento do quadro de ansiedade. De acordo com Andrade (2014), os fatores mais comuns são:

  • Experiências negativas do próprio paciente;
  • Intercorrências negativas relatadas por parentes ou amigos;
  • Visão do operador paramentado;
  • Visão do instrumental odontológico;
  • O ato da anestia local;
  • Visão de sangue;
  • Vibrações e sons provocados pelos motores/turbinas de baixa ou alta rotação;
  • Movimentos bruscos por parte do profissional;
  • Sensação inesperada de dor (um dos principais fatores estressantes).
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Mais um site desenvolvido pela Lima & Santana Propaganda - MEDIDAS DE CONTROLE DA ANSIEDADE

Dentista em São Vicente - Os métodos utilizados para controlar a ansiedade podem ser farmacológicos ou não farmacológicos. Dentre os não farmacológicos, pode-se citar o ato de conversar com o paciente, a elaboração de um ambiente relaxante (com o uso de música, inclusive) e condicionamento psicológico.

Mais um site desenvolvido pela Lima & Santana Propaganda - Se nenhuma desses métodos “controlar” o paciente, deve-se considerar o uso de meios farmacológicos. Nesse sentido, os benzodiazepínicos (BDZ) são os medicamentos mais empregados para se obter sedação por via oral, devido sua eficácia, boa margem de segurança e facilidade de administração.

Mais um site desenvolvido pela Lima & Santana Propaganda - Mas quando indicar a sedação farmacológica em Odontologia?

  • Quando o quadro de ansiedade aguda não for controlado apenas por meio de métodos não farmacológicos;
  • Em intervenções mais invasivas, que possam resultar em maior estresse durante o procedimento (por exemplo, cirurgias de dentes inclusos, drenagem de infecções, cirurgias periodontais, etc.);
  • No atendimento de pacientes portadores de doença cardiovascular, asma brônquica ou com histórico de convulsões, com a doença controlada, tendo como objetivo minimizar as respostas ao estresse do procedimento.

Mais um site desenvolvido pela Lima & Santana Propaganda - MAS ATENÇÃO! Nesses casos é extremamente importante fazer contato com o médico assistente do paciente para discutir o caso e avaliar de forma conjunta os riscos e benefícios.

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Dentista em São Vicente - AÇÕES ESPERADAS E EFEITOS COLATERAIS DOS BENZODIAZEPÍNICOS

Mais um site desenvolvido pela Lima & Santana Propaganda - Os benzodiazepínicos atuam facilitando a ação do ácido gama-aminobutírico (GABA), um neurotransmissor inibitório primário do SNC. A ativação específica dos receptores GABA resulta na diminuição da excitabilidade e na propagação de impulsos excitatórios.

Mais um site desenvolvido pela Lima & Santana Propaganda - Os benzodiazepínicos auxiliam no controle da ansiedade tornando o paciente mais colaborativo com o procedimento odontológico. Além disso, outras vantagens incluem redução do fluxo salivar e do reflexo do vômito, relaxamento da musculatura esquelética e, em pacientes hipertensos, auxílio à manutenção da pressão arterial em níveis seguros. Outro grupo de pacientes que pode se beneficiar do uso desses medicamentos são aqueles portadores de asma brônquica e distúrbios convulsivos, devido ao fato destes fármacos minimizarem a possibilidade de possíveis intercorrências.

Dentista em São Vicente - Por outro lado, essas medicações também podem estar associadas a efeitos colaterais. Esses efeitos apresentam baixa incidência, visto que na Odontologia estes medicamentos são usados em dose única ou por tempo restrito. A sonolência é o mais comum desses efeitos, principalmente com o uso do midazolam e do triazolam. Uma minoria dos pacientes (1%) também pode apresentar efeitos paradoxais, que é o efeito contrário da sedação (excitação, agitação e irritabilidade).

Dentista em São Vicente - Outro possível efeito colateral é a amnésia anterógrada, que é definida como a amnésia relacionada aos fatos posteriores a um determinado ponto de referência, normalmente o pico de atividade do medicamento. Essa amnésia não necessariamente constitui uma desvantagem, considerando que o paciente não irá se recordar de todos os procedimentos (alguns traumáticos), que poderiam servir de experiência negativa.

Mais um site desenvolvido pela Lima & Santana Propaganda - Atenção especial deve ser dada ao uso, principalmente, do midazolam, que pode provocar alucinações ou fantasias de caráter sexual. Nesses casos, recomenda-se que o profissional sempre esteja acompanhado de uma terceira pessoa dentro do consultório.

Dentista em São Vicente - ATENÇÃO! Os benzodiazepínicos não podem ser usados para qualquer paciente. Abaixo estão listadas as condições em que haverá uso com precaução e as condições contraindicadas para uso.

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Mais um site desenvolvido pela Lima & Santana Propaganda - Uso com precaução

  • Pacientes em uso de outros fármacos depressores do sistema nervoso central (anti-histamínicos, antitussígenos, barbitúricos, anticonvulsivantes, etc.);
  • Portadores de insuficiência respiratória de grau leve;
  • Portadores de doença hepática ou renal;
  • Portadores de insuficiência cardíaca congestiva;
  • Gravidez (2º trimestre) e durante a lactação.
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Dentista em São Vicente - Contraindicação de uso

  • Portadores de insuficiência respiratória grave;
  • Portadores de glaucoma de ângulo estreito;
  • Portadores de miastenia grave;
  • Gestantes (1º trimestre e final da gestação);
  • Crianças com comprometimento físico ou mental severo;
  • Histórico de hipersensibilidade aos benzodiazepínicos;
  • Apneia do sono;
  • Etilistas (potencialização do efeito depressor sobre o SNC).

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Dentista em São Vicente - RELEMBRANDO! Em todo caso é importante discutir com o médico assistente do paciente para avaliar os riscos e benefícios.

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Dentista em São Vicente - ESCOLHA DO BENZODIAZEPÍNICO

Mais um site desenvolvido pela Lima & Santana Propaganda - Como não existem protocolos bem definidos, deve-se considerar idade e o estado físico do paciente, tipo e duração do procedimento.

Mais um site desenvolvido pela Lima & Santana Propaganda - De forma geral, de acordo com Andrade (2014), o midazolan é o fármaco de escolha para jovens e adultos, devido seu rápido início de ação (30 min) e menor duração do efeito ansiolítico (1-2 h). Uma outra alternativa seria o alprazolam.

Dentista em São Vicente - A tabela abaixo mostra as doses habituais para crianças, adultos e idosos.

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Medicamento Doses usuais para adultos Doses usuais para idosos Dosagem para crianças
Diazepam 5-10 mg 5 mg 0,2-0,5 mg/kg
Lorazepam 1-2 mg 1 mg Não é recomendado
Alprazolam 0,5-0,75 mg 0,25-0,5 mg Não é recomendado
Midazolam 7,5-15 mg 7,5 mg 0,25-0,5 mg/kg

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Dentista em São Vicente - REFERÊNCIAS

Mais um site desenvolvido pela Lima & Santana Propaganda - ANDRADE, Eduardo Dias De. Terapêutica Medicamentosa em Odontologia. 3ª ed. São Paulo: Artes Médicas, 2014.

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Dentista em São Vicente - Agora vamos discutir como esse assunto pode ser abordado nas provas de residências e concursos em Odontologia.

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Dentista em São Vicente - QUESTÕES DE CONCURSO E RESIDÊNCIA

  1. (CADAR 2019 – Banca Aeronáutica) O controle da ansiedade no paciente que deverá ser submetido à cirurgia é uma preocupação frequente do cirurgião. Esse controle pode ser realizado de diversas maneiras, dependendo do grau de sedação que se deseja e da relação com o nível de ansiedade do paciente.

Dentista em São Vicente - Acerca da sedação farmacológica para controle da ansiedade dos pacientes em cirurgia bucomaxilofacial, é correto afirmar que

Dentista em São Vicente - a) agentes anti-hipertensivos são utilizados para sedação de pacientes sabidamente ansiosos.

Mais um site desenvolvido pela Lima & Santana Propaganda - b) a prática de indicação para pacientes com doença cardiovascular controlada não está bem estabelecida.

Mais um site desenvolvido pela Lima & Santana Propaganda - c) benzodiazepínicos potencializam a ação inibitória do ácido gama-aminobutírico (GABA) no Sistema Nervoso Central (SNC).

Mais um site desenvolvido pela Lima & Santana Propaganda - d) Anti-histamínicos podem ser agentes importantes no controle de ansiedade em intervenções cirúrgicas mais invasivas e/ou extensas.

Dentista em São Vicente - Comentários:

Mais um site desenvolvido pela Lima & Santana Propaganda - Alternativas A e D: Erradas. Não existe associação entre o efeito ansiolítico e o uso de anti-hipertensivos ou anti-histamínicos.

Dentista em São Vicente - Alternativa B: Errada. Já está bem estabelecido que o uso de ansiolíticos, como os benzodiazepínicos, irá auxiliar no controle da pressão durante o procedimento.

Mais um site desenvolvido pela Lima & Santana Propaganda - Alternativa C: CORRETA. Conforme o conteúdo acima, os benzodiazepínicos atuam facilitando a ação do ácido gama-aminobutírico (GABA), um neurotransmissor inibitório primário do SNC.

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  1. (Instituto AOCP 2019 / Polícia Civil do Espírito Santo / Perito Oficial Criminal – Odontologia) Em pacientes que têm muito medo do tratamento odontológico, a sedação deve ser considerada. Benzodiazepínicos são boa alternativa nesses casos. Assinale a alternativa em que um benzodiazepínico pode ser considerado para uso com segurança.

Dentista em São Vicente - a) Pacientes com insuficiência hepática grave.

Dentista em São Vicente - b) Pacientes com insuficiência respiratória grave.

Dentista em São Vicente - c) Pacientes idosos.

Dentista em São Vicente - d) Pacientes com síndrome da apneia do sono.

Mais um site desenvolvido pela Lima & Santana Propaganda - e) Pacientes com miastenia gravis.

Dentista em São Vicente - Comentários:

Mais um site desenvolvido pela Lima & Santana Propaganda - Conforme o quadro de “uso com precaução” e “contraindicação de uso”, as alternativas A, B, D e E estão incorretas. Já em relação aos idosos, desde que não exista outras condições contraindicadas, o uso de benzodiazepínicos pode ser benéfico.

Dentista em São Vicente - Resposta: C.

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Mais um site desenvolvido pela Lima & Santana Propaganda - NOSSOS CURSOS – GRAN CURSOS SAÚDE

Mais um site desenvolvido pela Lima & Santana Propaganda - Pessoal, abaixo trago alguns cursos que certamente irão ajudar na resolução de questões voltadas para concursos e residências. Corre lá no site www.grancursosonline.com.br, pesquisa o curso que melhor se adequada às suas necessidades e vamos começar juntos!!

Dentista em São Vicente - Cursos:

  • Bucomaxilofacial Questões para Residências

Dentista em São Vicente - Questões de residências em Cirurgia Bucomaxilofacial.

  • Resolução de Questões para prova do CADAR da Aeronáutica

Dentista em São Vicente - Questões de provas da Aeronáutica na área de Cirurgia Bucomaxilofacial.

  • Odontologia para Concursos e Residências (área de Cirurgia Bucomaxilofacial)

Dentista em São Vicente - Questões de concursos e residências na área de Cirurgia Bucomaxilofacial.

  • Residência USP – Residência em Área Profissional da Saúde – Odontologia

Mais um site desenvolvido pela Lima & Santana Propaganda - Questões de residências em diversos temas da Odontologia.

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Mais um site desenvolvido pela Lima & Santana Propaganda - Vamos juntos!! E contem comigo para solucionar qualquer dúvida! Um abraço!

Fonte: https://blog.grancursosonline.com.br/controle-da-ansiedade-e-uso-de-benzodiazepinicos-em-procedimentos-odontologicos/


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